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      商洛市医疗保障事业管理局关于明确新生儿参保及意外伤害患者报销流程的补充通知

      来源:镇安县政府 发布时间:2020-03-17 15:02 作者:医保局 发布人:医保局
      索 引 号 zaxybj-2020-00004 主题分类
      发布机构 医保局 发文日期 2020-03-16
      名  称 商洛市医疗保障事业管理局关于明确新生儿参保及意外伤害患者报销流程的补充通知
      文  号 主 题 词 商洛市 医疗保障 事业 管理 新生 参保 意外伤害 报销 补充 通知

                                                                   商医保事业发【2020】3号


      各县区医保经办机构:

      现就新生儿参保和意外伤害患者住院报销有关流程补充通知如下,请在实际工作中准确把握和执行。

      一、当年出生的新生儿医保待遇

      1、母亲参加统筹区域内城乡居民医?;蛑肮ひ奖2⒄=煞眩ㄓ形募娑ǖ慕煞哑诨蜓映そ煞哑谀谖词导式煞咽游=煞眩?,当年新生儿出生9 0天内凭新生儿户口本原件及复印件,到新生儿户籍所在地县区税务局和医保经办机构免费参保登记,自出生之日起享受居民医保待遇;超过90天的从登记次月起享受居民医保待遇。

      2、新生儿母亲未参加本统筹区域城乡居民医?;蛑肮ひ奖?,或者参加本统筹区外城乡居民医?;蛑肮ひ奖5?,新生儿须按正常缴费程序办理城乡居民参保登记手续,在出生90天内参保登记的,从出生之日起享受医保待遇,超过90天的从登记次月起享受医保待遇。

      二、参保意外伤害患者报销流程

      (一)在统筹区域内县区、镇级医疗机构住院的意外伤害患者(外伤、烫伤、药物及气体中毒):

      1、由接诊医师负责如实详细记载病案资料,即时录入诊疗信息系统,并于12小时内在城乡居民医疗保险结算系统内报告登记,由个人先行垫付住院费用。

      2、参保人须在住院48小时内(节假日顺延)到所住医疗机构医保窗口登记并填写《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》,完善相关材料,回单位或村委会(社区)加注意见,提供无第三方责任证明,连同首诊医院门(急)诊病历、住院病案首页、个人承诺,一并交县区医保经办机构审核。

      3、县区医保经办机构根据《陕西省城乡居民意外伤害医保(新农合)报销管理方案》(陕卫办体改发〔2018〕5号)调查、公示、审核,在《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》上填注审核意见。

      4、患者持加注县区医保经办机构审核意见的《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》,在医疗机构直接结算。

      (二)在统筹区域市级医疗机构住院的意外伤害患者,商州区参照(一)办理,区经办机构负责与市级医疗机构结算外伤住院费用。其余县意外伤害患者,由个人先行垫付住院费,出院后,携带门(急)诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细、有效票据、单位或村委会(社区)无第三方责任证明等材料,到参保所属地医保经办机构签订个人承诺书,并领取《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》,县区医保经办机构根据《陕西省城乡居民意外伤害医保(新农合)报销管理方案》(陕卫办体改发〔2018〕5号)调查、公示、审核,在《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》上填注审核意见。经审核无第三方责任的,办理医疗费用的支付手续。

      (三)在统筹区域外(市外)医疗机构住院的意外伤害患者,由个人先行垫付住院费,出院后,携带门(急)诊病历、住院病历复印件、费用汇总明细、有效票据、单位或村委会(社区)无第三方责任证明等材料,到参保所属地医保经办机构签订个人承诺书,并领取《陕西省城乡居民医保意外伤害报销申请表》,县区医保经办机构调查审核无第三方责任的,办理医疗费用的支付手续。

      (四)所有意外伤害患者,在各级医疗机构规定报销比例基础上降低15个百分点支付;有第三方责任的,不予支付。费用支付后,经群众举报调查确有第三方责任的,由县区医保经办机构依法追回所报销费用。


                                                                               商洛市医疗保障事业管理局

                                                                                   2020年3月12日


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