<sub id="xoyk6"><table id="xoyk6"><small id="xoyk6"></small></table></sub>

      <sub id="xoyk6"></sub>

    1. 当前位置: 首页 医保局 部门文件 正文
      窄屏浏览

      转发《商洛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知

      来源:镇安县政府 发布时间:2020-03-16 16:29 作者:医保局 发布人:医保局
      索 引 号 zaxybj-2019-00016 主题分类
      发布机构 医保局 发文日期 2019-12-12
      名  称 转发《商洛市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知
      文  号 主 题 词 商洛市 生育保险 基本医疗保险 实施细则 的通知

       

       

       

       

       

      商洛市生育保险和职工基本医疗保险

      合并实施细则

      为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工 基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)和《陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》(陕医保发〔2019〕11号)精神,切实做好我市生育保险和职工基本医疗保险(以下统称“两项保险”)合并实施工作,特制定本细则。

      第一条  职工基本医疗保险和生育保险,遵循保留险种、 保障待遇、统一管理、降低成本”的思路,合并实施“两项保险”,增强基金共济能力,实现参保同步登记、基金收人合并、征缴管理一致、经办服务一体、定点监督统一。实行市级统筹、 分县(区)核算管理,形成“两项保险”稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

      第二条 凡本市行政区域内的所有用人单位,在参加职工基本医疗保险的同时,须同步参加生育保险,参加生育保险的在职职工同步参加职工基本医疗保险。生育保险基金并入职医?;鹜骋徽鹘?/span>,不再单独征收职工基本医疗保险费或生育保险费。用人单位缴费费率按“两项保险”合并实施前生育保险、职工基本医疗保险缴费比例之和确定,个人不缴纳生育保险费。

      第三条 职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度,不再单列生育保险基金收入;在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中,设置生育保险待遇支出项目,分险种管理。

      第四条 缴费基数

      用人位以上年度工工资总额当年缴费基数,工个人以上年度工资总额当年个人缴费基数,缴费基数低于上年度全口径城镇单位就平均工60%的,按照 60%算;超上年度全口径城镇单位就平均工300% 的,按照300%算,超出部分不缴费基数。

      第五条  职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。全 市统一按上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为基数,核 定最低缴费额和最高缴费额。征缴前如统计部门未公布上年度全口径城镇单位就业人员平均工资,统一在上上年度全口径城 镇单位就业人员平均工资的基础上,按全市前三年全口径城镇 单位就业人员平均工资的加权增幅,确定新年度缴费基数,核定最低缴费额和最高缴费额。

      据此原则,确定2020年职工“两项保险”缴费上下限基数为52920元/年,最低不得低于60%31752元/年,最高不超过300%158760元/年。

      第六条 缴费比例

      1用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数,按 6.3%(基本医疗保险6%、生育保险0.3%)的比例缴纳,退休人员不缴纳生育保险费;职工个人以本人上年度工资总额为基数,按2%的比例缴纳基本医疗保险费,即可同时享受基本医疗保险和生育保险待遇。

      2、市人社局、市工信局、市财政局等部门共同认定的困难 企业,按照4. 3%的比例缴纳职工基本医疗保险费(基本医疗保险4%、生育保险0. 3%),享受相应的医疗保险、生育保险待遇,但不建立职工医疗保险个人账户。

      第七条  为了避免因中断缴费或迟交医疗保险费而影响缴费人医疗保险待遇,从2019年起,每年的12月份集中征缴次年的职工医保和生育保险“两项保险费”,用人单位应在上次缴费时间段显示的截止日以前、按年一次性足额缴纳下个年度的“两项保险费”;一次性缴纳有困难的,可按半年、按季度或逐月缴费。

      税务、医保经办机构要采取措施,确保用人单位职工全员参加“两项保险”、按时足额缴费,并定期通报参保缴费情况。

      第八条  社会保险费不得减免。按时、足额、连续缴纳“两 项保险费”的,方可享受“两项保险”待遇。

      用人单位未按规定缴纳和代扣代缴“两项保险费”的,由医保经办机构或税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金; 因断保造成职工“两项保险”待遇损失的,由用人单位承担,统筹基金不予支付。

      滞纳金并入社会保险基金。

      第九条  中断缴费90天内(含90天)补交“两项保险费”的,自补缴费到账次日起享受“两项保险”待遇;中断缴费 90天以上补缴“两项保险费”的,自补缴费到账次月起享受“两项保险”待遇。

      第十条  全市统一执行陕西省基本医疗保险、生育保险药 品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围,将生育医疗服务要求和指标列入定点医药机构服务协议之中,并充分利用协议管理 和医保智能监控系统,强化对生育医疗费用的监控和支付审核,控制生育医疗费用不合理增长。

      第十一 “两项保险”合并实施后实行统一的定点医疗服务管理。并将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。患者持卡(社会保障卡)就医、即时结算,在定点医疗机构发生的生育医疗费,应由统筹基金支付的部分,由医疗保障经办机构与定点医疗机构直接结算;个人自付的医疗费用,可用本人或其亲属基本医疗保险个人账户资金或现金支付。

      第十二条 “两项保险”合并实施后,将生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台,利用医疗保险信息系统平台,实行信息系统一体化运行,工作经费列入同级财政预算。完善统计信息系统,坚持月报告制度,及时全面准确反映职工“两项保险”参保人数、缴费数额、待遇支付、基金运行等情况。

      第十三条  合并实施后,新参保单位的职工缴费次月起享 受基本医疗保险待遇,连续缴费满12个月的次月起享受生育保险待遇?!傲较畋O铡焙喜⑹凳┣安渭由O盏?,其生育保险的连续缴费时间合并计算。

      生育保险待遇包括生育津贴(财政供养人员除外)和生育医疗费用(含产前检查费),所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中及时足额支付。

      规范生育津贴发放期限和标准。生育津贴以参保单位缴纳 “两项保险费”的上年度职工月平均工资为基数,按照规定产假期限支付。即女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1 个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

      生育医疗费用统筹基金实行限额支付,限额标准为产前检 查费600元、顺产2000元、剖宫产4500元,限额内符合基本医保政策的医疗费据实报销,限额以上部分自付。

      “两项保险”合并实施后,因生育引发的并发症由基本医疗保险基金按相关政策报销。女职工享受的生育津贴,按照职工所在单位上年度职工月平均工资计发,用人单位未按上年度职工月平均工资缴足“两项保险费的,以单位当年实际缴纳保险费的基数计发。

      女职工的生育津贴由经办机构转入用人单位,由用人单位 发放到人。经办机构拨付的费用不足于支付本人工资的,差额部分由用人单位补足。符合省、市规定的其他增加产假期间的工资待遇,由用人单位发放。

      财政供养人员按原渠道享受正常工资待遇,不享受生育津贴。

      第十四条  医保经办机构要合理引导预期,并跟踪分析合 并实施后基金运行情况和支出结构,完善职工生育保险监测指 标,分析基金运行情况和支出结构,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,及时向市医保行政部门提出费率动态调整意见建议,适时调整费率,确?;鸢踩诵?。

      第十五条  市县(区)医疗保障局是辖区内职工“两项保险” 的行政主管部门,负责辖区职工“两项保险”的日常行政管理工作。市、县(区)医疗保障经办机构,分别负责市直和本县(区)职工“两项保险”的参保登记、信息管理、基金使用管理、支付结算等业务经办工作;市级医疗保障经办机构负责对各县(区)医疗保障经办机构的统筹协调、业务指导、运行监测、信息统计。

      市、县(区)财政局负责“两项保险”基金财政专户的归并及财政供养单位职工“两项保险费”的财政预算、资金拨付、专户管理和基金监管,做到足额预算、及时划拨、运行高效, 并对合并实施期间经办信息系统升级改造给予资金支持。

      市、县(区)人力资源和社会保障局负责职工“两项保险” 经办信息系统和网络维护保障,负责社会保障卡的发放和运行保障。

      市、县(区)卫健部门负责规范医疗机构生育、医疗服务行为。

      市、县(区)税务局负责市直和各县(区)职工“两项保险费” 的征收管理工作,做到按时足额征收、应收尽收,并按月将单位和个人缴纳的职工“两项保险费”情况,提供给市、县(区)医疗保障经办机构。同时,按规定渠道和时限,逐月足额划转基金。

      第十六条  市县医疗保障经办机构,应于2019年12 月底前,将生育保险滚存结余基金并入职工基本医疗保险基 金,整合经办服务力量和信息系统,完成经办信息系统的升级改造、数据库信息共享,建成“两项保险”统一运行的经办管理服务体系。

      第十七条 本细则自2020年1月1日起执行。有关职工基本医疗保险、生育保险政策规定与本细则不一致的,按本细则执行。本细则未作规定的,按我市原职工基本医疗保险、生育保险政策规定执行。

       


      93影院